纽约时报：为什么医生由此可知那么多检查？

有天晚上，我的诊疗一段时间比刚开始拖得中村了一点。在候诊的病童当中，我看见一张与众不同的脸上。这位故人本年度70多了，最爱报纸侃大山，平常总是滔滔不绝地跟我提问新闻热点疑问。可那一天，他却明显发蔫儿。流行性观者冒正严刑拷打着他。“我自始的想象很不无聊，”故人声音沙哑地观者叹。我听他所述了病症，只想到了检查，然后给出病者：多喝水，多走动，也许可以去酒坊买点止咳和减缓鼻塞的制剂。这时，我看见了他拢了个大白眼，耷拉下下巴。我明大白了。他指望我能给他开处方药，要么就日后多只想到几项检查。我发觉他或许自始的同样试管鉴定或是拍出X光胸片，而且要对付随之而来其晕眩病症的流行性观者冒病毒，也绝对用不着抗生素。但我也发觉，如果我红豆一段时间跟他表述，逐一回答所有就其疑问的话，月里等着我的会是什么：其他病童、诊疗内部人员甚至是助手的冷脸上——因为我在一个病童脖子红豆了过于多一段时间。观者叹到底，透过不必要的环境卫生服务要痛快普里得多了。后来，我与一位资深助手碰巧，跟他观者叹是了我的两难处境。他只是耸了耸肩。“那时候，他们观者叹是你的极其重要的一课是在哪些时候不应只想到哪些事，”他观者叹：“但在现实生活当中，一切都不过是为了别惹麻烦，挺住就是胜利。”他挤挤眼，必需道，“即使这政治性着开那些你明发觉不必要的检查单和处方。”这星期，看见一项深入研究报告时，我一齐只想起了这位助手的话。该项深入研究调查结果了病童所给与的过多和不必要环境卫生的情况下，以及他们的内科医生对此事的看法。从几十年前到现在，历史学者们一直据称，过多环境卫生是随之而来环境卫生开支慢慢急剧飙升的重要潜在原因。据一些深入研究粗略，在英国，病症所给与的环境卫生服务当中，有约30%并无必要，有时候甚至是有害的。越来越为多的政府订定者和保险业开始关注环境卫生资源滥用的疑问。在他们看来，这就像降低卡路里过量与节食之间的关系一样，只只想精简臃肿不堪的环境卫生服务政治体制，关键便在于减低每个人从“环境卫生大餐”当中分一杯羹的越来越进一步。然而，正如每个曾多次尝试过的人都广为人知的，要求减低卡路里过量量是一回事，自始坐到过道上，那就又是另外一回事了。本周出版的《内科现代医学副本》(Archives of Internal Medicine)杂志就环境卫生服务系统当中的一张“过道”——基层卫生内科医生的诊室——加以反思。深入研究人员对全英国范围内的基层卫生内科医生透过了一项电话号码问卷调查结果。对寄往的600多份应有透过分析后，历史学者挖掘出，将据统计有约的被调查结果者忽视，自己接诊的病童给与了过多的环境卫生服务。据统计1/3的人申明，这不仅仅是别家环境卫生机构的疑问，他们自己也一样随波逐流。“内科医生们并非对打算愈演愈烈的事并不认为，他们发觉有些事是不对的。”该项深入研究的主要编者、达特茅斯环境卫生政府与临床诊治深入研究员现代医学研究员妮科尔·希诺韦(Brenda Sirovich)表明。她还任职于纽约州大白河口退役军人环境卫生当中心(White River Junction Veterans Affairs Medical Center)的环境卫生产出评核的小组(Outcomes Group)。给与调查结果的内科医生们坚称，对病童过多外科手术的负面影响主要取自三个因素。据统计有约人忽视，重新分配到每个病童脖子的诊疗一段时间偏低随之而来了基层卫生内科医生多开检查或建议病童去精神科转诊。有约3/4的人还坚称，担心被宣判或是被指责玩忽职守的负面影响迫使他们拒绝病童只想到越来越多的检查。例如，对于一位因为跌倒而额头略微烧伤的病童，那时候正因如此的病理学检查就已足够，但内科医生却也许会拒绝他多只想到一次无法必要检查的CT扫描。最毫无疑问关注的是，有约有约的内科医生忽视，举例来观者叹的环境卫生精确度评核准则和临床外科手术须知虽然是由现代医学专家和保险业出于控制环境卫生开支的目的而订定的，但它们的实际效果却视而不见。例如，外科手术须知也许会拒绝患有冠心病和糖尿病的病症每三个月给与一次特定的血液鉴定，并且在血压有约140毫米汞柱时当即注射降压药物。由于保险业越来越为多地将环境卫生保险保险费与这些外科手术须知挂漏，内科医生们必须遵从环境卫生精确度评核准则才能拿回钱财，而不管病童的其所为何。具有挖苦政治性的是，大多数环境卫生精确度评核准则都是建立在多检查和多外科手术的并重的。“外科手术须知通常只设定外科手术偏低的准则，无法多少须知为过多外科手术设定了准则，”希诺韦观者叹。有些人表明，内科医生多开无法必要的检查是为了慈善机构，但在此项深入研究当中，仅有3%的内科医生忽视自己只想到出的现代医学各项政府是建立于只想多赚点儿钱财的并重的。加州大学纽约市所大学现代医学研究员、纽约市退役军人现代医学当中心的卡罗·周（Calvin Chou，音译）内科医生在这项深入研究刊发时为其所写评论家文章。他忽视，对病童透过过多外科手术的所谓不在于一定只只想只想到点什么或是捞到点什么，而在于一种压倒一切的不能给与观者。“许多内科医生想象置身手把上，每每挺身而出前奔，生怕失职出错，于是恨不得在每一项环境卫生精确度评核准则前面打上对漏，”周内科医生观者叹，“他们自觉身处弱势但却对此执意。”然而，有证据表明，内科医生都未屈服于自己的拳击手陷入困境。在上述深入研究当中，70%的内科医生红豆一段时间回答了调查结果问卷并将其寄往。在希诺韦内科医生看来，其大多原因在于“内科医生们乐意探讨这些疑问”。此外，大大多给与调查结果的内科医生坚称了对其他都对的临床实践的无聊。有约有约的人拒绝历史学者透过一份关于给与调查结果者所在社区内与其他北部临床实践基本上的非常报告，供他们简介。所有这些都“预示着内科医生们不仅对扭转自身临床实践持专制态度，而且乐意冀望，让环境卫生政治体制重新变得具有商业价值，”希诺韦内科医生坚称。她必需道，“这终究要靠医患双方桌子一起，合作要求何去何从。除非内科医生也毅然决然地投入其当中，否则削减不必要的环境卫生服务是不也许获得成功的。”

编者： zhongguoxing