甲状腺超声弹性核查价值几何？

肿瘤二维超音波核查及细针穿刺抽吸（FNAB）为肿瘤疾病病人提供巨大的帮助，然而仍存有一定的局限持续性。超音波弹持续性核查（SWE）系统设计日益广泛，为疾病病人提供额外的附加效益。但是，肿瘤肌肉组织超音波弹持续性核查的病人效益及具体的操作方法仍有疑问。来自波兰的 Katarzyna等人，系统设计二维超音波及超音波弹持续性核查对肿瘤肌肉组织进在行深入研究，其科技成果发表在 2016 年第 12 期的 Ultrasound in Med Bio 杂志上。

创作者前瞻持续性纳入从 2014 年 6 月至 2014 年 10 月在两个医学中心进在行肿瘤核查的外科手术。获选标准都有：进在行 FNAB 的病患者、FNAB 结果怀疑恶持续性进在行外科手术、症状持续性肿瘤肿；排除标准都有：囊持续性肌肉组织、肌肉组织有蛋壳样人体内以及非病人持续性 FNAB 结果。

所有病患者原则上进在行二维超音波核查及 SWE 核查（超音波仪 sonic Imagine）。二维超音波核查时，记录肌肉组织的一般来说、回音、形状、国界、血流、纵横比、微人体内等征象。SWE 核查时，肿瘤肌肉组织置于上图像中间，弹持续性核查稳定 5-10s 后进在行探测。在探测时，感兴趣区域内 ROI 覆盖整个肌肉组织所测得的平原则上弹持续性最大值为 SWE-Whole，ROI 取最小 2 mm 时，在肌肉组织韧性最大值较大的地方进在行探测，显示的平原则上最大值为 SWE-mean，较大最大值为 SWE-max（上图 1～3）。

上图 1 36 岁女持续性肿瘤状癌：上图 a 二维超音波可见较高回音肌肉组织，边沿螺旋状，SWE 核查上会肌肉组织韧性较原则上匀。SWE-mean 为 25.6kpa，SWE-max 为 34.4kpa；上图 b 病理核查 箭头所示为状癌微观展现出，可见大量淋巴细胞浸润，未见微人体内及纤维组织

上图 2 71 岁男持续性肿瘤腺瘤：上图 a 二维超音波可见较高回音肌肉组织，边沿螺旋状，伴微人体内，SWE 核查上会肌肉组织韧性较原则上匀。SWE-mean 为 59.3kpa，SWE-max 为 76.5kpa；上图 b 显微镜下可见周遭区域内有玻璃样气态（粗箭头）和微人体内（细箭头）

上图 3 56 岁女持续性肿瘤髓样癌：上图 a 二维超音波可见一较高回音肌肉组织，边沿螺旋状，有人体内，SWE 核查上会肌肉组织韧性不原则上匀，SWE-mean 为 99.9kpa，SWE-max 为 106.7kpa；上图 b 病理核查 箭头所示为淀粉样气态沉积，为该肌肉组织韧性最大值较大的方位

该深入研究共五纳入 119 个病患者（28 男，91 女）169 个肿瘤肌肉组织。52 个病患者原则上进在行肿瘤切除术及 FNAB，其余病患者仅进在行 FNAB。隆持续性肌肉组织共五 117 个（109 个肌肉组织持续性肿瘤肿，5 个局灶持续性肿瘤炎，3 个肿瘤腺瘤），FNAB 结果显示隆持续性的病患者在 6 个月后原则上进在行随访请示报告；恶持续性肌肉组织共五 50 个（43 个状癌，6 个髓样癌，1 个小管状癌），其中 2 个病患者拒绝在行手术外科手术，6 个月后请示报告肌肉组织一般来说稳定，无全面增长；2 个相接持续性肿瘤肌肉组织。

以二维超音波特征进在行多元素回归数据分析，结果显示微人体内、较高回音、边沿螺旋状是乳癌的高危理由；以 SWE 测最大值进在行统计数据分析后，只有 SWE-max 最大值是乳癌的高危理由。

值得注意二维超音波病人肿瘤恶持续性肌肉组织的曲面下面积 AUC 为 0.8538，相结合 SWE-max 最大值后，其 AUC 为 0.8719（P = 0.22），病人效率并不能值得注意大大提高。其中 7 个隆持续性肌肉组织受累为恶持续性（假阳持续性），14 个恶持续性肌肉组织受累为隆持续性（假阴持续性）。5 例假阳持续性的理由主要为肌肉组织含有微人体内所不隆影响，9 例假阴持续性的理由则是肌肉组织不相关联微人体内。

除此外，恶持续性肌肉组织中，微人体内（33 例）可能会不隆影响 SWE-whole 的测最大值，而就可能会不隆影响 SWE-max 及 SWE-mean 的测最大值；隆持续性肌肉组织中，微人体内（38 例）并就可能会不隆影响 SWE 测最大值。34 个病患者共五 46 个肌肉组织有自身免疫持续性肿瘤炎，统计学数据分析后 SWE 测最大值并不能差异。

创作者指出，超音波弹持续性核查可以检测组织的韧性，提供额外的病人信息，该深入研究结果上会 SWE-max 最大值更容易检验病人肿瘤隆恶持续性肌肉组织。另外，自身免疫持续性肿瘤炎并就可能会值得注意偏离肿瘤 SWE 的测最大值，而微人体内可能会不隆影响肿瘤肌肉组织的 SWE-whole 测最大值，但其就可能会偏离 SWE-max 最大值，因此从反面证实 SWE-max 最大值可以重排肿瘤肌肉组织最硬的方位。

创作者之后回顾，以 2 mm 一般来说的 ROI 所测得的 SWE-max 最大值更容易检验病人肿瘤隆恶持续性肌肉组织，但不能值得注意大大提高二维超音波的病人效率，仍需以二维超音波为主。

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撰稿： 高瑞秋