多囊卵巢综合征的诊断和治疗国内外手册解读

多囊输卵管病症（polycystic ovarian syndrome，PCOS）是一种少见的儿科肾上腺疟疾，累及 5%～10% 的育龄妇女儿童（东亚已为确切患病率美联社），占无排卵期特质分娩症病人的 30%～60%。现在，我国尚能缺少全国特质、大十分相似本、多中会心的研究课题结果。

1935 年由 stein-leventhal 指出两四组展现为糖尿病、闭经、分娩、刚毛和双侧输卵管长方形多囊特质增大的病症，称之为 stein-leventhal 病症，60 年代并入为 PCOS。虽迄今已近 80 年，但因 PCOS 病因尚能不确切及病理异质特质，其病人常规与病人设计方案仍是病理工作的正点与难点。

现在为止，近年来先后指出了 3 个病人诚意即宾夕法尼亚州国立卫生研究课题院（National Institutes of Health，NIH）指出的 NIH 常规、欧洲配子和胚胎针灸则会（European Society of Human Reproduction and Embryology，ESHRE）与宾夕法尼亚州配子针灸则会（American Society for Reproductive Medicine，ASRM）指出的海牙常规和宾夕法尼亚州雄四组胺太少学则会（AES）指出的 AES 常规。2013 年宾夕法尼亚州肾上腺学则会（The Endocrine Society，TES）颁布了 PCOS 的照护手册，以进一步扩展诚意，规范操控。该手册以循证针灸子系统转化，用 GRADE 子系统确切了证词密度和自荐其中心，从病人常规、分拆的其他病理具体情况及病人策略三个方面指出劝告。

2011 年，在东亚政务院的默许下，中会华针灸则会儿科肾上腺学四组基于东亚年轻人，并普遍征询全国范围内各省市病理工作者的意见，通过大十分相似本详细资料的研究课题，订定了东亚「多囊输卵管病症病人常规」。本文拟对国际间外有关 PCOS 的照护手册及针灸专家诚意综述如下。

病人常规

PCOS 空集了两四组多十分相似的、多子系统的慢特质肾上腺失常，如不够年期不规律、刚毛、糖尿病、高脂胱氨酸、 基隆四组胺转化的各种展现，襄状上皮细胞、血清顽强抵抗和分娩等，多数病人只明显展现其中会几种，病理异质特质是现在未有统一病人常规的主要原因。现在近年来关于 PCOS 的病人常规主要有都有三种：

1. NIH 1990 常规

1990 年宾夕法尼亚州卫生四组织/宾夕法尼亚州儿童肥胖症和有机体发展四组织（NIH/NICHD）订定了第一个受到普遍认可的 PCOS 病人常规：

（1）基隆四组胺的病理展现和/或基隆四组胺胱氨酸；

（2）慢特质无排卵期；

（3）除外兼具这些征状的其他子系统性疟疾，如高泌乳素胱氨酸和甲状腺疟疾、先天特质甲状腺增生。

一般而言的是，在该病人常规中会，输卵管多囊十分相似的转衰（polycystic ovary，PCO）未有被作为病人的常规，且该常规未有对常规的每一项做出确切解释。因此，各国研究者也有许多争议，直至 2003 年「PCOS 鹿持丹病人常规」年前许多国家仍沿用自己的一些 PCOS 病人常规。

2. ESHRH/ASRM（Rotterdam）2003 常规

2003 年由欧洲有机体配子和流行病学则会（the European Society of Human Reproductionand Embryology，ESHRE）与宾夕法尼亚州配子针灸学则会（American Society for Reproductive Medicine，ASRM）发起者的海牙 PCOS 专题则会议对宾夕法尼亚州 NIH 病人常规透过了制订，并订定了「PCOS 海牙病人常规」：

（1）有基隆四组胺的病理展现和/或转化学合成转衰；

（2）稀发排卵期或无排卵期；

（3）PCO：医学影像若有输卵管密度 ≥ 10 mL（输卵管密度 = 0.5 x 长 x 宽 x 较厚），和/或同一个切面上直径 2～9 mm 的上皮细胞数> 12 个。

在该病人常规中会病人只需满足输卵管功能精神状况、基隆四组胺和 PCO 三条中会的两条才会确立病人。当然 PCOS 病人仍是一项回避特质病人，任何可导致 PCOS 遗传基因的其他疟疾外应以回避。

海牙常规在 NIH 常规遗传基因上减低 PCO 这一基准，是对原有常规的扩充，从而使得病人为 PCOS 的群体大大减低。但有学者指出，该常规过于不对，在病理应以用步骤中会意味著使部分无生叔父失常或肾上腺精神状况的女特质被病人为 PCOS 而拒绝接受了不不对的病人。但至现在为止，该常规依然是的国际应以用最普遍的病人常规。

3. AES 2006 常规

由于输卵管多囊展现也见诸短时间女特质，上皮细胞的不等和多囊的判断由于 B 超审査医护人员的有所不同，意味著经常性存在偏倚。而且原先 Rotterdam Criteria 病人，有极为一部分病人并未有典型的 PCOS 的生物合成精神状况。鉴于此，AES 的病人又再度明显了基隆四组胺胱氨酸在病人 PCOS 中会的威望。AES 常规：

（1）刚毛和/或基隆四组胺胱氨酸；

（2）稀发排卵期或无排卵期和/或 PCO；

（3）回避其他子系统性疟疾。

该常规突显病理或转化学合成的基隆四组胺有所不同之处是须要的，稀发排卵期或不排卵期和 PCO 两者有一才会病人 PCOS。该常规可以说是对 NIH 常规病人年轻人的相对放宽，而对 Rotterdam 病人常规年轻人的进一步受到限制。

4. 2013 AES 手册

该手册沿用 2003 年海牙病人常规，并对各常规作了详细假定及刻画。即合乎都有 3 条中会的 2 条，并回避其他疟疾导致的类似病理展现，才会病人 PCOS：

①雄四组胺太少的病理和/或转化学合成展现，

②稀发排卵期或无排卵期；

③输卵管多囊十分相似转衰。

如果病人经常性存在基隆四组胺的病理展现，且分拆女特质男特质转化，那么血清雄素推算出可以不作为病人前提。如经常性存在刚毛、溃疡、雄四组胺特质高血压雄四组胺太少的病理展现，血清总孕酮、生物活特质孕酮或游离孕酮升温才会指出基隆四组胺胱氨酸；排卵期精神状况可展现为不够年期稀发（> 35 d）或频发（

此外，该手册对于非育龄女特质，如成年期、围绝经期及绝经后女特质，PCOS 病人指出侧正点与育龄期有所有所不同。对于成年期女特质，劝告病人应以基于病理和/或转化学合成基隆四组胺展现及小规模特质稀发不够年期，并除外其他原因异致的基隆四组胺展现。初潮期不够年期稀发比较少见，不够年期初潮第 1 年 85% 不够年期周期为无排卵期，第三年为 59%，到第 6 年改 25%。有近 2/3 的成年期 PCOS 病人则会有不够年期的具体情况，1/3 则会展现为闭经或频发的功能肥胖特质并发症。

因此，将小规模特质不够年期稀发或闭经（尤其初潮后小规模 2 年以上的）作为成年期 PCOS 病人的早期依据还是有道理的。因为无排卵期及输卵管多囊十分相似转衰在愈合成熟期可以短时间经常性存在，而且经的儿科医学影像在青少年年轻人中会则会引发诸多具体情况，所以不劝告将其作为成年期 PCOS 病人依据。成年期溃疡可为暂时特质，故不必之外作为基隆四组胺病理展现的病人依据，成年期刚毛来得出现很慢，亦不严正，但相比溃疡来说能不够为轻而易举地若有基隆四组胺胱氨酸。雄四组胺特质高血压因研究课题有限暂不必作为成年期基隆四组胺胱氨酸的病理依据。

在海牙常规中会，输卵管基本上学转衰是基于经起声病人，经腹医学影像却是能可靠反映输卵管基本上转衰，但年前者在成年期女特质的实施中会经常性存在具体情况，加上无排卵期及输卵管多囊十分相似转衰可为特质成熟步骤中会的人为阶段，因此，手册劝告不要将输卵管多囊十分相似转衰作为病人成年期 PCOS 的依据。此外，现在不够成年期基隆四组胺病人原点，有研究课题美联社糖尿病的成年期女特质，分拆基隆四组胺的比例显著高于短时间体正成年期女特质，成年期基隆四组胺胱氨酸意味著与其后不育有关。

对于围绝经期及绝经后女特质来说，该手册劝告其自育龄期开始的小规模特质稀发不够年期及基隆四组胺展现可以作为病人依据。PCOS 病人转至围绝经期后，输卵管密度和上皮细胞数目减少的不够快较短时间女特质很慢。有美联社所向披靡四组胺总体回升可以缩短 PCOS 病人的不够年期间隔，从而缓解不够年期稀发，多数病理征状反而得不到缓解。因此，对于围绝经期女特质来说，输卵管多囊十分相似转衰不够加默许该病人。

5. 东亚 PCOS 常规

随着研究课题的全面性，学者们发现亚洲族裔与欧美族裔在血清雄四组胺总体、病理基隆四组胺展现、生物合成具体情况等经常性存在明显的白人差别。 2008 年政务院正式立项「多囊输卵管病症病人常规」以建立适合东亚年轻人的病人常规，2011 年发布基于子系统性文献以及针对东亚年轻人的循证针灸研究课题的《PCOS 病人和病人针灸专家诚意》（都有简称《国际间针灸专家诚意》）。

该常规对 PCOS 的致命因素、病理展现透过了假定，并规范了基本功能审査和实验室审査，是由政务院发布的规范特质明文，适用于东亚各级医疗行业，兼具权威特质。本常规兼具实用特质和极为正要的病理指导意义。与多国常规有所不同，东亚多囊输卵管病症病人常规首次指出「曾因 PCOS」这一槪念。 该常规指出，不够年期稀发、闭经或不规则叔父宫并发症是病人的须要必要条件。另外，再合乎下列 2 项中会的 1 项， 才会病人为曾因 PCOS：

（1）基隆四组胺的病理展现或基隆四组胺胱氨酸；

（2）医学影像展现为 PCO。

具备上述曾因 PCOS 病人必要条件后还须要逐一回避其他意味著引来基隆四组胺的疟疾和引来排卵期精神状况的疟疾才能确定病人。PCOS 病人时，依据病人有无糖尿病及中会心型糖尿病、有无糖耐损坏、冠心病、生物合成病症等， 可将 PCOS 分为精华的 PCOS 病人（不够年期精神状况和基隆四组胺，有或无 PCO），生物合成失常展现较正；无基隆四组胺 PCOS（只有不够年期精神状况和 PCO），生物合成失常展现较轻。

此外，对于成年期 PCOS 病人指出至今即已见到的国际权威特质的成年期 PCOS 病人常规的发布，因为成年期孩叔父们的激素-垂体-输卵管直线还处在愈合中会，是一个动态的衰转化步骤。对有家族通史、精神状况生长通史以及糖尿病体征的成年期孩叔父们，可以作为一个极为正要的综合物证来鉴别潜在的 PCOS 病人。

无论国际间还是多国 PCOS 病人常规，外将输卵管功能失常作为病人必要条件之一。多国 NIH 关注的是输卵管源特质雄四组胺酒精及其对排卵期的制约；海牙常规在 NIH 常规上减低一项 PCO 病人常规；AES 常规则将基隆四组胺作为病人的必要必要条件；东亚常规首次指出「曾因 PCOS」，不够年期稀发、闭经或不规则叔父宫并发症是病人的须要必要条件及指出 PCOS 自体。国际间外常规外指出 PCOS 是一种回避特质病人，需回避可引来排卵期失常或基隆四组胺的其他已知疟疾外围可病人。

病人常规

无论多国手册还是国际间针灸专家诚意外提倡 PCOS 病人无论是否有生叔父决定，首先外应以透过穷困方式也缩减，戒烟、写书、消除体正至短时间范围等基础病人，从而消除不够年期失常、刚毛、溃疡等征状，缓解血清顽强抵抗。PCOS 病人的病人从近期而言，无可避免有生叔父决定病人排卵期以大于短时间孕妇；无生叔父决定病人大于不够年期周期、病人刚毛和溃疡、压制体正，从而企图 PCOS 经常性发展的负面影响，如冠心病、 高血压、高尿酸和心血管疟疾、叔父官丙型肝炎等。

1. 基隆四组胺病人

以复方醋酸环丙四组胺（达英-35）为除此以外的母乳喂养药（HCs），可通过抑制激素-垂体 LH 表皮，而抑制上皮细胞膜细胞高总体雄四组胺生成。东亚 PCOS 针灸专家诚意及 AES 手册外自荐短效口服母乳喂养药（达英-35 除此以外）可用于基隆四组胺胱氨酸的病人，HCs 的用药已为确切常规，对于 HCs 不必缓解的刚毛症，AES 劝告可选择法螺内酯病人。

2. 缩减不够年期周期

国际间针灸专家诚意劝告短效母乳喂养药可纠正基隆四组胺胱氨酸，缓解雄四组胺总体升温的病理展现；可有效母乳喂养。周期特质追击特质并发症可缓解宫内膜状况，卫生保健叔父宫丙型肝炎的频发。PCOS 病人常常经常性存在糖、脂生物合成失常，劝告处方期间应以监测血糖、尿酸衰转化。

另外，对于成年期孩叔父们应以用口服母乳喂养药年前应以透过充分的知情首肯；服药年前需回避口服母乳喂养药的禁忌证，但会换用天然孕四组胺或低雄四组胺活特质的孕四组胺杀菌剂，每 1～2 个月透过撤药特质并发症或序贯缩减周期。对于无明显雄四组胺总体升温的病理和实验室展现，且无明显血清顽强抵抗的无排卵期病人可定期孕四组胺病人，常用的孕四组胺有安宫黄体酮（medroxyprogesterone，MPA）、微粉转化四组胺（micronized progesterone，其他名称：琪宁）、地屈四组胺（其他名称：达芙通）、黄体酮等。

与以往手册及国际间自荐大致相同，AES 手册自荐除此以外 HCs 病人不够年期失常及刚毛溃疡的 PCOS 病人。但须除外子系统性禁忌证，例如少于 160/100 mmHg（1 mmHg = 0.133 kPa）的高血压，哮喘少于 20 年的冠心病，有神经发炎、脑部发炎或脾脏发炎，吸毒少于每天 15 支等。HCs 的用药已为确切常规。但该手册指出，已有证词断定 HCs 可以缓解胰岛感特质，不减低 2 型冠心病的肺癌致命性，也不减低体正。

在脂生物合成方面，雌四组胺则有最多的 HCs 可以减低高密度脂蛋白胆总体，同时降低低密度脂蛋白胆。若病人不必服用 HCs 或对其不耐受，可以考量将二甲双胺类作为缩减不够年期周期的二线处方。与国际间诚意有所不同，对于青少年 PCOS 的病人，该手册劝告除此以外 HCs，对于即已不够年期初潮， 但对有病理或转化学合成基隆四组胺胱氨酸，且第二特质征愈合明显（如卵巢愈合大于或大于 Tanner 四级总体)）的孩叔父们来说，自荐可用 HCs。

3. 缓解血清顽强抵抗

现在国际间劝告 PCOS 病人可用二甲双胺类仅限于糖耐量精神状况的病人，如果不够年期不维持，仍须加用孕四组胺调经。二甲双胺类为 B 类药，食品概述上未有将孕妇后妇女儿童列为适合于以年轻人。糖耐量精神状况的 PCOS 病人孕妇期是否继续可用二甲双胺类前提产科外科医生在权衡利弊便决定，并备有精细的监测。

2010 年 ESHRE/ASRM 指出二甲双胺类根本无法在 PCOS 分拆耐量损坏（impaired glucose tolerance，IGT）时可用。2013 AES 手册仍将二甲双胺类定位为基本功能处方，对于分拆 IGT 或生物合成病症且单纯穷困方式也缩减无效的 PCOS 病人，劝告加用二甲双胺类。对于糖尿病、生物合成致命性减低的 PCOS 病人队内除此以外病人仍是蔬果运动等穷困方式也的转衰。

4. 促排卵期病人

国际间外诚意体正压制是 PCOS 促排卵期的前提步骤，消除体正是 PCOS 伴糖尿病病人的第—位的病人，比较好的体正消除最少要大于 5%。糖尿病除了伴发其他的致命性，如冠心病和冠心病，还制约**密度和孕妇结局，体正压制后可以比较好地缓解输卵管转化学反应以和排卵期。减正的方法包括蓄意咨询、穷困方式也缩减（节食和锻炼）、药剂病人和手术病人。

克罗米芬（Clomiphenecitrate，CC）仍然是 PCOS 促排卵期的第队内药剂，之外可用二甲双胺类却是比 CC 病人 PCOS 不够有效，CC + 二甲双胺类却是缓解促排卵期敏感度；二甲双胺类可降低 PCOS 病人促排卵期病人中会输卵管以致于刺激病症（ovarian hyperstimulation syndrome，OHSS）的频发和消除征状，二甲双胺类可作为卫生保健 PCOS 病人在拒绝接受人体内受孕病人中会 OHSS 频发的基本功能处方。而对于苯酚烷二酮类药剂也并无证词断定其主导作用优于二甲双胺类。AES 手册指出苯酚烷二酮属于孕妇 C 级药剂，鉴于其其所不明显，不够大型结果断定研究课题，且经常性存在安全特质具体情况（肝毒特质、心血管血案及膀胱癌），手册不劝告可用。

；也有些研究课题发现芳香转化一氧转化氮（来曲唑）在病人无排卵期 PCOS 病人中会，活胎率优于克罗米芬，而安全特质和药剂耐受特质两者大致相同。这些研究课题结果若有，芳香转化一氧转化氮有意味著便则会带入手册自荐的队内病人药剂。

5. 其他药剂病人

随着对 PCOS 研究课题的全面性，有研究课题显示 PCOS 也是一种慢特质炎征状况且多分拆有尿酸精神状况。有研究课题发现他汀类病人不仅可以降低尿酸，还兼具部分抗胰腺主导作用，降低雄四组胺总体，但现在不够充足子系统性证词，手册不劝告可用他汀类药剂来病人基隆四组胺胱氨酸及无排卵期的 PCOS 病人，但对于合乎可用他汀类药剂指征的 PCOS 妇女儿童来说，仍劝告可用。其他降糖药剂如胰高血糖素十分相似肽-1（glucagon-like peptide-1，GLP-1）类似物及二肽基磷酸酶-4（dipeptidyl peptidase-4，DPP4）抑杀菌剂对于 PCOS 是否必要现在尚能不够充足子系统性证词，手册未自荐应以用。

注：本文由谷伟军订定，发布于《食品高度评价》Magazine 2016 年第 13 卷第 3 期。

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撰稿： 孙舒宁