偷偷地你了解《基于国际循证依据的青春期 PCOS 指南》

中年多囊卵巢病病征（PCOS）的病人很有挑战性，因为一些中年生殖的正常相似性与病人准则有所重叠，临床深入研究中总是出现拖延病人和极度病人的现象，全球性上也始终未能有算是的统一病人准则。而且放射治疗提议的自由选择也不尽相同，给广大临床深入研究医生乃至病人造就了诸疣病。

2016 年，国内该领域研究者根据我国具体情况，编撰了首个《中年多囊卵巢病病征诊治一致意见》，使广大中国的临床深入研究医生有了可以参考的依据，借此更加约束地诊治这一部分新进病人，但这份一致意见更多的是还是基于研究者方面。

2020 月底，BMC Medicine 发布了《基于全球性循证依据的中年 PCOS 简介》，该简介也是基于 2018 年 PCOS 全球性循证针灸简介（International evidence-based guideline for the assessment and management of polycystic ovary syndrome 2018）的同一方法有论，借此推动中年 PCOS 病人获得更加吻合、及时的病人，并提高这部分病人的健康状况。

简介建议的病人准则最主要：

（1）「迟于不渐进」，其准则根据迟于更年期后的先后顺序断定：

更年期后第 1 年：迟于异常正常现象，是中年过渡的一部分；

更年期后＞1 年：任何一个周期> 90 天；

更年期后＞1 至＜3 年：排卵期 45 天；

更年期后＞3 年：排卵期 35 天；

原发性闭经（15 岁或乳腺生殖＞3 年）

（2）高甲状腺内分泌黄疸，最主要疣病征、严重溃疡和/或再生高甲状腺内分泌黄疸；

（3）粘液超强声不破例主要用途更年期后 8 将近的 PCOS 病人；

（4）抗苗勒氏内分泌（AMH）不破例主要用途 PCOS 病人；

（5）考虑其他类似 PCOS 的癌病征。

关于高甲状腺内分泌黄疸

再生基隆：基质甲状腺内分泌（FT）、基质甲状腺内分泌加权（FAI）或生物体可运用甲状腺内分泌可主要用途检验再生高甲状腺内分泌黄疸。如果总甲状腺内分泌或者基质甲状腺内分泌未能消退，可核查雄烯二酮及脱氢表雄酮（DHEAS）以备有更多基隆的证据，但其起着受限，更多被主要用途比对甲状腺内分泌的来源。

临床深入研究基隆：轻度溃疡在中年女孩中很常用，但中度或重度溃疡并不常用 (差不多 5%)，更可能与临床深入研究高甲状腺内分泌黄疸有关。mF-G 评分主要用途检验疣，≥ 4-6 分可看来是疣病征。迄今还不会关于检验中年 PCOS 病人外阴的深入研究。

不破例进行的核查

主要用途病人 PCOS 的粘液 B 超强核查：因为更年期 8 将近出现 B 超强下卵巢多囊表现相当尤其。将成年人的 B 超强病人准则直接套用在中年病人背上也不合理，提高了极度病人的可能会。但 B 超强可用来了解子宫或卵巢的其它疑虑，比如畸形。

抗苗勒管内分泌（AMH）

虽然已知在中年及成年的 PCOS 病人中，AMH 低水平微小消退，但它不宜作为了解卵巢多囊形态的可选方法有，或者病人 PCOS 的单一核查手段。

PCOS「可能会」稳定状态

对于有 PCOS 相似性但不符合病人准则者，可检验为 PCOS「可能会」（at risk）稳定状态，可慎重考虑适当处理方式放射治疗，并定期检验，检验内容可最主要更年期 3 年后迟于模式及更年期 8 年后的粘液 B 超强。

理智健康

PCOS 病人的理智健康疑虑近来以来更易被医生无论如何，最主要病态、癫痫等病征状，而这些疑虑在中年 PCOS 病人中的发病率正逐渐消退，正因如此她们的健康，因此，简介建议所有病人为 PCOS 的中年病人都遏制病态和癫痫等疑虑定期筛查和近来经营管理。

关于放射治疗

1. 境遇方法有

对于任何一名 PCOS 病人，相当多是重组中心性肥胖及本品抵抗，都应破例新颖的境遇方法有干预，最主要饮食、减少久坐行为、磨练和行为干预。

2. 药物放射治疗应当

对那些确诊 PCOS 或者正处于中年被检验为「PCOS 可能会（at risk）稳定状态」的病人来说，破例适用口服避孕药和/或二甲双胺类用来放射治疗相关病征状。

药物

COC：如上，破例适用，遵循 WHO 应当、注意适用禁忌证即可。值得注意的是，由于有着深静脉血栓可能会，且不具备更佳的放射治疗起着，炔雌醇环丙孕酮不破例作为一线破例。

COC 联合二甲双胺类：PCOS 重组 BMI＞25 的病人，当适用 COC 及扭转境遇方法有仍很难达到放射治疗目标时，可慎重考虑加用二甲双胺类。

二甲双胺类：对于中年 PCOS 病人，可以慎重考虑境遇方法有干预加二甲双胺类作为放射治疗提议，后者对增加 BMI、腰臀比及三酯有益，但迄今并不会关于不同静脉注射二甲双胺类在中年病人中的特性应该不存在差异的深入研究报道。

抗雄药物：不会循证依据证明哪种特定一般来说的抗甲状腺内分泌药物更为有效，化妆品放射治疗和 COC 仍然被看来是 PCOS 病人疣病征的一线放射治疗。

参考文献：

Peña AS, Witchel SF, Hoeger KM, et al. Adolescent polycystic ovary syndrome according to the international evidence-based guideline. BMC Med. 2020, 18(1):72.

编辑： 张宁