初中生 你的生育能力还好吗——精索静脉曲张的诊与治

如果有一天，年长同胞们发现自己的肾上腺有隐隐的坠胀感，随坐着而免除、平躺过夜后缓解，那么要轻轻精索肾脏曲张的也许了。精索肾脏曲张在 10 岁以之前的男童当中相对典型，而在成人时卧床率可上升至 8%~16%。15~19 岁的青年人当中，精索肾脏曲张卧床率左右为 15%，这个比例已经和整个成年人年长社就会性的卧床比例相当。

来自宾西法尼亚国立大学佩雷尔曼附属医院的 Kolon 教授通过收集来自 Embase、PubMed 和谷歌学法术当中的方面古籍同步进引量化，就青年人精索肾脏曲张的病症与药物同步进引了系统设计的阐述。

以之前病症

目之前最常以的评价生孩子机能的当前有：精索肾脏曲张打分、肾上腺压强校准、精索肾脏彩超、孕酮低水平测定以及量化。对于的人，孕酮低水平测定、量化结果反最常定时肾上腺已愈演愈烈较严重的病变，对尚在受精阶段的青年人一般不作为以之前病症选择。

精索肾脏曲张打分分为三级：1 级为缩减腹压可以顾及曲张肾脏，2 级为坐着时可以顾及曲张肾脏，3 级为坐着时可见曲张肾脏。但有深入研究说明其与肾上腺受精反最常中间并不长期存在突出方面性，不作为手法术整修的当前。

肾上腺压强校准被许多护士看成评估体内愈演愈烈能力也的当前。一些病童在接受精索肾脏曲张整修法术后，肾上腺萎缩给予一定以往的恢复，定时了精索肾脏曲张和肾上腺压强反最常间长期存在联系。

通最常认为左右肾上腺压强相差 10% 以上（也有人认为是 20% 以上）或者 2~3 ml 以上者为有医学意义。Paltiel 等发现MRI校准较肾上腺校准仪更加精细，且较精确的算法为压强 = 长径×短径×深径×0.71（Lambert 公式）。但是MRI肾上腺校准时长期存在一定的主观值。

泌尿眼科护士可以综合选择采行何种校准方法最常用校准，但是需要注意，任何一次单一测定的数据都不应作为评判手法术药物的参见。极为重要的一点是，对于青年人来说，在整个成人多时长点连续校准肾上腺压强可以授予极有医学指导意义的数据。

手法术指征

对青年人精索肾脏曲张病童的处理一直尚存争议性。虽然提早引精索肾脏曲张整修手法术可以预防后代的愈演愈烈，但多数病童并不就会因为精索肾脏曲张而后代。若对此类病童原则上引手法术整修药物，则就会扩及大量非必须手法术病童，所致医疗资源的浪另加。只有提出异议了引之有效的扩及国际标准，精索肾脏曲张整修法术才也许在医学当中被正确出发点。

许多的深入研究从不同的某种程度对于扩及国际标准的选择同步进引了争辩。部份眼科护士认为两侧肾上腺压强相差 10%（或 20%）以上需要手法术药物，但有深入研究说明：长期存在此类差别的病童有数 80% 在日后可自然地消除而必需手法术药物。Poon 等认为肾上腺压强叠加状况可以作为当前之一，但随后又有深入研究认为数在肾上腺压强反最常缩小且慢慢免除时需引手法术药物。

肾上腺压强缩小和量化结果反最常间长期存在方面性，Paduch 等发现精索肾脏曲张打分在 2~3 分时，病童数量级较差，肾脏反流量和肾上腺萎缩以往更佳。需要注意的是，青年人的量化国际标准分级与 WHO 的国际标准有所区别。在做量化之前，校准肾上腺压强反最常且肾上腺总压强过小的病童有着更佳的反最常可能就会。

虽然有深入研究提出异议在部份病童当中就会出现遗传性的不良，但是已经订下共识，以外黄体生成素（LH）、卵泡刺孕酮（FSH）、孕酮、抑制素 B 和 抗苗勒氏管孕酮（AMH）在内的核查数对于性疾病评估有意义。

澳大利亚泌尿眼科创就会年长后代最佳决策的委员就会和澳大利亚胚胎医学该学就会出发点的委员就会注意到四项扩及国际标准，但是原则上为限于。青年人精索肾脏曲张整修法术应当数在长期存在客观性的肾上腺压强减小时选择。欧洲泌尿眼科创就会有数期对于精索肾脏曲张注意到了几条参见意见，其对象涵盖了青年人社就会性：

1. 医学核查得出结论长期存在肾上腺受精反最常的精索肾脏曲张病童方引入药物；2. 没有证明说明量化情况下的后代病童或无医学症状的精索肾脏曲张病童在接受精索肾脏曲药物后获益；3. 数对于有医学症状的精索肾脏曲张、体内减少症、后代至少两年的病童或者其他状况无法解释的后代病童，直至选择精索肾脏曲张整修法术。

最常以法术式及出血

精索肾脏曲张切除法术的手法术方式有很多，以外经腹切线、粘液后切线、腹腔区放射切线及腹腔镜切线的动肾脏孕妇切除及确保安全手法术。动肾脏栓塞法术及硬化药物不属于手法术药物技术手段。

是否选择眼科药物的关键因素，在于其能否逆转青年人精索肾脏曲张病童出现的肾上腺萎缩以及成份的反最常。多项深入研究原则上得出结论，通过手法术药物可以在不同以往上强化病童量化结果，逐步恢复肾上腺压强，使病童在生孩子能力也方面获益。如此，符合之前述指南条件的病童，有足够的证明支持病童引手法术药物。

精索肾脏曲张切除法术的出血主要以外鞘内层腹水、药物失利或当中风中风以及肾上腺萎缩。

鞘内层腹水最最常愈演愈烈于非放射手法术的病童，状况多为法术当中不慎孕妇方面淋巴。眼科镜片尽可能使眼科大夫清晰地除去腹腔淋巴及动肾脏，不小的能避免了误扎。

药物失利或当中风中风主要和法术者的手法术配置低水平及眼科镜片的使用状况方面，引荐手法术配置者自腹腔管正下方同步进引组织除去，此处可以提供极好的配置视野和肾脏孕妇切线。

肾上腺横膈内层损伤或孕妇可以所致肾上腺萎缩和生精上皮损伤，眼科镜片、腹腔镜放大成像技法术以及法术当中多普勒测定可以能避免横膈内层的损伤。若肾上腺横膈内层不慎孕妇，此时肾上腺的血供多由畸形横膈内层提供，需得知病童未来欲引畸形切除法术时有所致肾上腺萎缩的可能就会。

无论对于还是青年人，腹腔下放射精索肾脏曲张切除法术的法术后出血愈演愈烈率下限。相较于开放性手法术和腹腔镜手法术，放射眼科整修的优势更加突出，尽可能在提升数量级的同时，减缓鞘内层腹水愈演愈烈率和精索肾脏曲张中风率。

其他药物

尽管大多数护士原则上引荐眼科手法术药物方案，经皮精索肾脏栓塞法术仍旧是一项耐受性极好且性价比高的药物技术手段。深入研究说明其药物技术手段可以提升体内浓度、活性和强化体内基本上，但没有扭曲病童的遗传性状况。鞘内层腹水等出血愈演愈烈率低，且长期存在放射性损伤可能就会。

预后

药物精索肾脏曲张的目的是授予生孩子上的成功。而青年人后曾的药物，最后的生孩子率还是到等到他们成年人才能授予。多项深入研究证明，通过放射眼科引精索肾脏曲张切除法术后尽可能授予低的自然地分娩率以及高的性疾病中风也许，META 量化则就会得出结论该结论。

有深入深入研究提出异议对手法术之前后病童的遗传性状况同步进引深入研究。部份深入研究说明法术后病童的孕酮低水平有一定以往的上升，受 GnRH 调控的 FSH 化学反应性缩减。但大多数遗传性低水平的深入研究原则上针对的人，青年人病童手法术之前后孕酮叠加低水平尚有待深入研究。

引荐系统设计

根据现有的深入研究证明，我们引荐如下的护理系统设计供泌尿眼科护士作为参见。

编者注：Tanner 应于为最常用衡量性受精是否未成熟的指标，年长应于国际标准如下。

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主编： 另加杨虹虹